大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于商业保险报销病案的问题,于是小编就整理了1个相关介绍商业保险报销病案的解答,让我们一起看看吧。
商业保险报销时忘了提交以前的住院病例被拒保了,该如何处理?
对事不对人
首先如果仅仅是痔疮没有如实告知,还是可以协商解决的,注意是协商。本来你不占理,但保险法保护消费者,所以还有的商量。
第一次因为是痔疮住院,但也会做一些检查例如,血压等等。你是脑梗,肯定是高血压。
而拒赔的原因不是因为痔疮而是高血压的话,那就没毛病。
这是没有如实告知的后果自负,能拿回所交保费就不错了
这个不是拒保,而是拒赔。
(主险)重疾+(附加险)医疗的保险组合。
投保健康告知栏会有“是否有住院治疗病史”,如果当初投保时勾选“无”,那就是未履行如实告知义务,虽不牵涉重疾理赔,但附加险“医疗”也是可以拒赔的。虽然当时是因“痔疮”住院,或许某些身体指标是会影响核保,却以正常费率通过,增加了险企的风险。
当然,实操中也有同意上浮重疾保费,再理赔医疗部分,但附加医疗险不再续保。还是有协商余地的。
没有保险合同,没有拒赔通知书,提问者明显还有隐瞒,猜测拒赔合不合理没意义!
要弄清楚拒赔合不合理,主要看三项:
1、是否符合保障责任。
2、是否触犯责任免除。
3、是否合规投保,包含是否有医保卡外借。
题主的拒赔目前来看出在合规投保上。
原则上,健康问卷问到的必须告知,没问到的不用管。如果你的保险涉及到了9年前的痔疮手术,而没有告知,那么投保肯定不合规。但结果还有两个,跟未告知相关的,不赔,跟未告知不相关的,保险公司会拒赔,但是打官司有几率赢。
你的情况,投保时候有没有高血压?
肯定没告知吧?
那么之前有没有其他相关记录?比如体检?
保险公司只是以痔疮手术为由拒赔?还是有其他理由?
痔疮手术在多人的理解之下,一般都不属于重大封事情。你本人购买保险时如果有如实告知,或者不知晓动脉粥性心脏病,如果属于重疾范畴,过了等待期之后,(等待期根据各家保险公司约定,常有90天,180天和一年),如果过了等待期定义为第一次发生重疾,保险公司应该给予理赔。在保险合同里面也有做阐述,理赔时间和是否理赔给予的时间通知。第二,关于住院医疗,保险公司没有权利因为第一次住院住院没有提供住院病历而不给予报销。两者病因并没有直接逻辑关系,所以,可以申请再次理赔并提供第一次住院的相关资料即可。另外就是,各家保险公司的医疗保险都有一定的约束和赔付条件,是否决定续保在于产品本身。而有的公司则有承诺保证续保.另外建议你可以和你的代理人进行沟通,请求给予相应的服务.祝早日康复
你这属于冠心病,3月投保,10月查出来,首先你有高血压,你肯定没告知,高血压分3级,具体你可以查;另外根据你说的情况,你一定知道自己身体有问题,带病投保是保险公司大忌,当初你的保险代理人不是不专业,就是你们是朋友,心知肚明,生了病,想通过用商业险,关于你这件事,你自己找保险公司肯定解决不了,就算通过保监会,法律,最终冠心病的潜伏原因,权威专家会给出结果,你一样落一个带病投保,保险,不要想着带病投保,当初让你买这份商业险的人,并没有为你考虑;换个说法,假如你开车没买三责,撞坏别人的车了,让你赔50万,你突然想起商业保险可以解决,你找你认识的朋友,买了,可后来没赔,还定你个骗保的罪名
————纯属个人观点
到此,以上就是小编对于商业保险报销病案的问题就介绍到这了,希望介绍关于商业保险报销病案的1点解答对大家有用。